Arzneimittelvorbestellung

Mit dem Vorbestell-Formular können Sie Arzneimittel online reservieren. Beachten Sie bitte unsere Zeiten für Onlne-Vorbestellungen:

Mo- Fr bis 15:00 Uhr bestellt, ab 17:30 Uhr abholen
Sa bis 13:00 Uhr bestellt, ab 15:30 Uhr abholen

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Bitte bringen Sie Ihr Rezept beim Apothekenbesuch mit!

Anrede

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Rezept vorhanden

Rezeptpflichtige Medikamente können nur gegen Vorlage des Rezeptes ausgegeben werden.

Vorbestellung ohne Rezept

Vorbestellung mit Kassenrezept

Vorbestellung mit Privatrezept

 

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Krankenkasse

 

Kassennummer

 

Bitte unbedingt angeben, wenn ein Kassenrezept vorliegt. Sie finden diese Angaben auf Ihrer Versichertenkarte oder auf einem Rezept.

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Auf Ihrem Kassenrezept befinden sich am linken Rand des Verordnungsfeldes drei „aut idem“-Kästchen. Sollte eines dieser Felder angekreuzt sein, so setzen Sie dieses Kreuz bitte auch in der nachfolgenden Bestellung bei dem entsprechenden Medikament.

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aut idem	Produktbezeichnung	Menge	Packungsgröße (zB. 100 Stück oder N2)
1.

 

2.

 

3.

 

4.

 

5.

 

Es sind maximal 5 Medikamente zugelassen.

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Zusätzliche Wünsche

 

Wunschtermin zur Abholung
(Datum und Uhrzeit)

 

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